يعتبر الإسهال من أكثر الشكاوى الصحية شيوعاً.
و يمكن أن تتراوح الحالة من خفيفة و مؤقتة إلى حالة مهددة للحياة.
و على الصعيد العالمي ، تحدث ما يقدر بنحو ملياري حالة من أمراض الإسهال كل عام.
أيضاً ، يموت حوالي 1.9 مليون طفل دون سن الخامسة - معظمهم في البلدان النامية - من الإسهال كل عام. وهذا يجعله ثاني سبب رئيسي للوفاة في هذه الفئة العمرية.
يتميز الإسهال ببراز رخو أو مائي بشكل غير طبيعي. و معظم حالات الإسهال ناتجة عن البكتيريا أو الفيروسات أو الطفيليات. كذلك يمكن أن تسبب اضطرابات الجهاز الهضمي أيضاً الإسهال المزمن.
إذا كان الشخص يتبرز بشكل متكرر و لكنه ذو قوام طبيعي ، فهذا ليس إسهالاً. و بالمثل ، غالباً ما يخرج الأطفال الذين يرضعون من الثدي برازاً رخواً و لزجاً، و هذا أمر طبيعي أيضاً.
تبحث هذه المقالة في أسباب و علاجات الإسهال. كما أنها تبحث في الأعراض و التشخيص و الوقاية من الإسهال، و متى يجب زيارة الطبيب.
أسباب الإسهال
إن العديد من حالات الإسهال ناتجة عن عدوى في الجهاز الهضمي.
و تشمل الميكروبات المسؤولة عن هذه العدوى:
- البكتيريا
- الفيروسات
- الكائنات الطفيلية
و الأسباب الأكثر شيوعاًللإصابة بالإسهال الحاد في الولايات المتحدة (على سبيل المثال) هي بكتيريا السالمونيلا Salmonella، Campylobacter، الشيغيلة Shigella ، و الإشريكية القولونية Escherichia coli.
تسمى بعض حالات الإسهال المزمن، بـ "الوظيفية" functional لأنه على الرغم من أن جميع أعضاء الجهاز الهضمي تبدو طبيعية ، إلا أنها لا تعمل كما ينبغي.
و في العالم المتقدم ، تعد متلازمة القولون العصبي (Inflammatory bowel disease IBS) السبب الأكثر شيوعاً للإسهال الوظيفي.
يسبب القولون العصبي العديد من الأعراض ، بما في ذلك التشنج و آلام البطن و تغيير عادات الأمعاء ، و التي يمكن أن تشمل الإسهال أو الإمساك أو كليهما.
مرض التهاب الأمعاء، أو متلازمة القولون العصبي ، هو سبب آخر للإسهال المزمن. و يصف متلازمة القولون العصبي إما التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون. و يمكن أن تسبب كلتا الحالتين دماً في البراز.
تشمل بعض الأسباب الرئيسية الأخرى للإسهال المزمن ما يلي:
- التهاب القولون المجهري:
هو نوع دائم من الإسهال يصيب كبار السن عادة. و يتطور بسبب الالتهاب و يحدث غالباً أثناء الليل. - • سوء الامتصاص و سوء الهضم: السبب الأول هو ضعف امتصاص العناصر الغذائية ، و الثاني بسبب ضعف وظيفة الجهاز الهضمي.
و من الأمثلة على ذلك مرض الاضطرابات الهضمية. - الالتهابات المزمنة: يمكن أن يكون تاريخ السفر أو استخدام المضادات الحيوية أدلة على الإسهال المزمن.
و يمكن أن تكون البكتيريا و الطفيليات المختلفة هي السبب أيضاً. - • الإسهال الناجم عن الأدوية:
الملينات و الأدوية الأخرى ، بما في ذلك المضادات الحيوية ، يمكن أن تسبب الإسهال. - الأسباب المتعلقة بالغدد الصماء:
في بعض الأحيان ، تسبب العوامل الهرمونية الإسهال. و هذا هو الحال في مرض أديسون و الأورام السرطانية. - الأسباب المرتبطة بالسرطان:
يرتبط الإسهال الورمي بعدد من سرطانات الأمعاء.
علاجات الإسهال
قد تختفي الحالات الخفيفة من الإسهال الحاد دون علاج. أما بالنسبة للإسهال المستمر أو المزمن ، فإن الطبيب سيقوم بمعالجة أي أسباب كامنة بالإضافة إلى أعراض الإسهال.
ستناقش الأقسام أدناه بعض خيارات العلاج الممكنة بمزيد من التفصيل.
معالجة الجفاف
إن الأطفال و كبار السن معرضون بشكل خاص للجفاف. و لجميع حالات الإسهال ، فإن معالجة الجفاف أمر حيوي للغاية.
حيث يمكن للناس استبدال السوائل بشرب المزيد منها ببساطة. ومع ذلك ، في الحالات الشديدة ، قد يحتاج الشخص إلى سوائل في الوريد.
يشير محلول أو أملاح معالجة الجفاف عن طريق الفم (Oral rehydration solution ORS) إلى الماء الذي يحتوي على الملح والجلوكوز. حيث تمتص الأمعاء الدقيقة المحلول لتعويض الماء و الكهارل المفقودة في البراز. و في البلدان النامية ، يكلف أملاح الإماهة الفموية بضعة سنتات فقط.
تقول منظمة الصحة العالمية (WHO) أن أملاح الإماهة الفموية يمكنها علاج أكثر من 90٪ من حالات الإسهال غير الحاد بأمان و فعالية.
من ناحية أخرى تقلل مكملات الزنك أيضاً من شدة و مدة الإسهال عند الأطفال. و للعلم تتوفر العديد من المنتجات للشراء عبر الإنترنت.
الأدوية المضادة للإسهال
تتوفر أيضاً الأدوية المضادة للإسهال التي لا تستلزم وصفة طبية. و تشمل هذه اللوبيراميد (إيموديوم Imodium) والبزموت سبساليسيلات (بيبتو بيسمول Pepto-Bismol).
إيموديوم دواء مضاد للحركة يقلل مرور البراز. إنه متاح للشراء بدون وصفة طبية أو عبر الإنترنت.
يقلل Pepto-Bismol من إخراج البراز الإسهال لدى البالغين والأطفال. ويمكنه أيضًا منع إسهال المسافر. يمكن للناس شراء هذا المنتج عبر الإنترنت أو بدون وصفة طبية.
و هناك بعض القلق من أن الأدوية المضادة للإسهال يمكن أن تطيل العدوى البكتيرية عن طريق الحد من إزالة مسببات الأمراض من خلال البراز.
المضادات الحيوية
يمكن أن تعالج المضادات الحيوية الإسهال الناتج عن الالتهابات البكتيرية فقط. أما إذا كان السبب هو دواء معين ، فقد يساعد التحول إلى دواء آخر.
و بالتأكيد فنحن نصحك بالتحدث دائماً إلى الطبيب قبل تبديل الأدوية.
النظام الغذائي
قد تساعد نصائح النظام الغذائي التالية في علاج الإسهال:
- احتساء السوائل الصافية ، مثل المشروبات المنحلة بالكهرباء أو الماء أو عصير الفاكهة بدون إضافة سكر
- بعد كل براز رخو ، قم باستبدال السوائل المفقودة بكوب واحد من السوائل على الأقل
- حاول أن تشرب معظم السوائل بين الوجبات و ليس أثناءها
- تناول الأطعمة و السوائل التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم ، مثل عصائر الفاكهة المخففة و البطاطس بدون قشر و الموز
- تناول الأطعمة و السوائل عالية الصوديوم ، مثل المرق و الحساء و المشروبات الرياضية و البسكويت المملح
- تناول الأطعمة الغنية بالألياف القابلة للذوبان ، مثل الموز و دقيق الشوفان و الأرز ، حيث تساعد هذه الأطعمة على زيادة سماكة البراز
- الحد من الأطعمة التي قد تجعل الإسهال أسوأ ، مثل الأطعمة الدسمة ، و المقلية ، و منتجات الألبان العالية ، و الأطعمة السكرية
وتشمل الأطعمة والمشروبات التي قد تجعل الإسهال أسوأ ما يلي:
- العلكة الخالية من السكر ، نعناع ، كرز حلو ، وخوخ
- المشروبات و الأدوية المحتوية على الكافيين
- الفركتوز بكميات عالية من عصائر الفاكهة و العنب و العسل و التمر و المكسرات و التين و المشروبات الغازية و الخوخ.
- اللاكتوز في منتجات الألبان
- المغنيسيوم
- الأوليسترا (Olean) ، زيت طهي اصطناعي يستخدم كبديل للدهون الخالية من السعرات الحرارية في الأطعمة المختلفة.
- أي شيء يحتوي على مواد تحلية صناعية
البروبيوتيك Probiotics
هناك أدلة متضاربة على دور البروبيوتيك في الإسهال. قد تساعد في منع إسهال المسافر ، و لدى الأطفال ، هناك أدلة تشير إلى أنها قد تقلل من مرض الإسهال لمدةيوم واحد.
و بالتأكيد يجب على الناس أن يطلبوا النصيحة من طبيبهم ، حيث توجد سلالات عديدة. درس الباحثون معظم البروبيوتيك على أساس Lactobacillus rhamnosus و Saccharomyces boulardii للإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية.
و لم تجد الأبحاث في The Lancet أي دليل يشير على أن تحضير البكتيريا متعدد السلالات كان فعالاً في منع الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية. و من ناحية أخرى يدعوا الباحثون إلى فهم أفضل لتطور الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية.
تأتي البروبيوتيك في كبسولات و أقراص و مساحيق و سوائل ، وهي متوفرة على الإنترنت.
أعراض الإسهال
يشير الإسهال إلى براز مائي ، و لكن قد يكون مصحوباً بأعراض أخرى. و تشمل هذه:
- آلام المعدة
- المغص
- الانتفاخ
- فقدان الوزن
- الحمى
- آلام الجسم
- قشعريرة
و يعتبر الإسهال أيضاً أحد أعراض حالات أخرى ، قد يكون بعضها خطيراً. ومن الأعراض الأخرى المحتملة هي:
- دم أو صديد في البراز
- القيء المستمر
- التجفاف dehydration
و إذا كان أي من هؤلاء مصحوباً بالإسهال ، أو إذا كان الإسهال مزمناً ، فقد يشير ذلك إلى مرض أكثر خطورة.
المضاعفات
من المضاعفات الخطيرة المحتملة للإسهال، الجفاف (في حالات الإسهال الشديد و المتكرر)، و سوء الامتصاص (في حالات الإسهال المزمن).
من ناحية أخرى يمكن أن يشير الإسهال أيضاً إلى مجموعة واسعة من الحالات المزمنة الأساسية. و يمكن أن يساعد التشخيص و العلاج في منع المزيد من المشاكل.
الاختبارات و التشخيص
عند تشخيص سبب الإسهال ، سيسأل الطبيب عن أعراض الشخص و:
- أي أدوية يتناولها المريض حالياً
- تاريخه الطبي السابق
- تاريخ عائلاته
- تاريخ سفره
- أي حالات طبية أخرى لديه
و سوف يسأل الطبيب أيضاً:
- متى بدأ الإسهال
- مدى تكرار التبرز
- إذا كان الدم موجوداً في البراز
- إذا كان الشخص يتقيأ
- ما إذا كان البراز مائياً أو يحتوي على مخاط أو صديد
- مقدار البراز الموجود
كذلك سيبحث الطبيب عن علامات الجفاف. إذ يمكن أن يكون الجفاف الشديد قاتلاً إذا لم يتلقَ الشخص علاج الجفاف على الفور.
اختبارات الإسهال
يتم حل معظم حالات الإسهال دون علاج ، و يمكن للطبيب في كثير من الأحيان تشخيص المشكلة دون استخدام الاختبارات.
و مع ذلك ، في الحالات الأكثر شدة ، قد يكون من الضروري إجراء اختبار البراز - خاصة إذا استمرت الأعراض لمدة تزيد عن أسبوع.
حيث أن الطبيب قد يوصي أيضاً بإجراء مزيد من الاختبارات إذا كان الشخص لديه:
- علامات الحمى أو الجفاف
- براز مصحوب بدم أو صديد
- ألم حاد
- ضغط دم منخفض
- ضعف الجهاز المناعي
- قد سافر مؤخراً
- إذ تلقى المريض مؤخراً مضادات حيوية أو تم إدخالها إلى المستشفى
- الإسهال المستمر لمدة تزيد عن أسبوع
و إذا كان الشخص يعاني من الإسهال المزمن أو المستمر ، فسيطلب الطبيب إجراء فحوصات وفقً للسبب المشتبه به.
قد تشمل هذه الفحوصات:
- تعداد الدم الكامل: قد يشير فقر الدم إلى سوء التغذية أو تقرحات النزيف أو مرض التهاب الأمعاء.
- اختبارات وظائف الكبد: و تشمل اختبار مستويات الألبومين.
- اختبارات سوء الامتصاص: هذه الاختبارات ستتحقق من امتصاص الكالسيوم و فيتامين ب 12 و حمض الفوليك. و كذلك سيقوم الطبيب بتقييم حالة الحديد و وظيفة الغدة الدرقية.
- معدل ترسيب كرات الدم الحمراء و البروتين المتفاعل C-reactive protein C: قد تشير المستويات المرتفعة إلى مرض التهاب الأمعاء.
- اختبارات الأجسام المضادة: قد تكشف عن داء الاضطرابات الهضمية celiac disease.
- اختبارات البراز: يمكن للأطباء التعرف على الطفيليات والبكتيريا وبعض الفيروسات في مزارع البراز. و يمكن أن تكشف اختبارات البراز أيضاً عن الدم المجهري و خلايا الدم البيضاء و أدلة أخرى للتشخيص.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
غالباً ما يتم حل الإسهال دون علاج طبي ، و لكن من المهم طلب المساعدة الطبية عندما يكون هناك:
- القيء المستمر
- الإسهال المستمر
- التجفاف
- خسارة الوزن بشكل كبير
- صديد في البراز
- وجود دم في البراز ، و الذي قد يحول البراز إلى اللون الأسود إذا كان قادماً من أعلى في القناة الهضمية
و بالتأكيد يجب على أي شخص يعاني من الإسهال بعد الجراحة أو بعد قضاء بعض الوقت في المستشفى أو بعد استخدام المضادات الحيوية أن يلتمس العناية الطبية.
يجب على البالغين الذين يفقدون النوم بسبب الإسهال طلب الرعاية الطبية في أسرع وقت ممكن ، لأن هذا عادة ما يكون علامة على أسباب أكثر خطورة.
يجب أن يراجع الأطفال الطبيب في أسرع وقت ممكن إذا أصيبوا بأكثر من خمس نوبات إسهال أو تقيؤوا أكثر من مرتين خلال 24 ساعة.
الوقاية من الإسهال
يمكن أن يساعد ما يلي في منع الإسهال:
- شرب الماء النظيف و الآمن فقط
- وجود أنظمة صرف صحي جيدة
- اتباع ممارسات النظافة الجيدة ، مثل غسل اليدين بانتظام بالصابون ، خاصة قبل تحضير الطعام و تناول الطعام و بعد استخدام الحمام
- التثقيف الجيد حول انتشار العدوى
هناك أدلة تشير إلى أن التدخلات من هيئات الصحة العامة لتعزيز غسل اليدين يمكن أن تقلل من معدلات الإسهال بنحو الثلث.
و مع ذلك ، في البلدان النامية ، قد تكون الوقاية من الإسهال أكثر صعوبة بسبب المياه القذرة و سوء الصرف الصحي.